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2024-05-31
梁大娘是多年的高血压患者。这次她如常到心血管内科门诊复诊取药，但主诊医师并没有着急开药，而是给梁大娘开了高血压肾动脉筛查和肾功能检查。大娘心里嘀咕："开个降压药咋和肾动脉扯上关系了呢？"虽然心有疑虑，但大娘还是完成检查并拿到了报告。
医生一看报告，说道：“大娘，超声报告显示您的肾动脉狭窄了，是造成您血压不稳定的罪魁祸首，现在肾功能也不太好，肌酐也很高，得尽快处理啊!”
梁大娘的超声图
明明是高血压，为何要做肾功能检查？肾动脉和高血压之间有什么关联呢？
高血压的形成因素多种多样，其中有一种与肾血管病变密切相关。肾动脉发生了动脉硬化，造成了肾动脉狭窄，肾脏血流量就会下降，就会使肾素大量分泌，导致血压异常升高。肾脏血流量减少，导致肾脏缺氧和损伤，进而会引起高血压。
肾动脉狭窄超声检查
无论对长者还是年轻人，高血压患者肾动脉常规超声筛查都是非常有价值的，特别对于血压一直居高不下，或是既往血压控制得很好，但突然血压异常升高，且难以用药物控制，就要考虑是否存在肾动脉狭窄的问题。彩色多普勒超声在筛查方面具有明显优势，目前已成为肾动脉狭窄的首选影像学筛查方法。
优势：
▲ 无创、价廉、便捷、无电离辐射、无造影剂肾毒性损害等
▲ 可提供肾动脉的血流动力学信息
▲ 可以判断有无肾动脉疾病
▲ 可以判断病变性质：动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动静脉瘘
▲ 可以确定病变部位：起始部、中段、远端；评估病变严重程度
摘选自中华医学会超声分会【肾动脉狭窄超声诊断专家共识】
建议筛查者：
根据肾动脉狭窄造成的高血压临床症状的特殊性，我们建议以下5种患者要注重肾动脉的常规超声筛查：
▲ 有严重高血压的年轻患者
▲ 急速进展的高血压或恶性高血压患者
▲ 在恰当的治疗方案下，高血压仍难以控制的患者
▲ 高血压伴有进行性肾功能不全的患者
▲ 临床怀疑由于肾动脉狭窄导致肾功能不全及双肾大小差异者
▲ 检查前3日内避免行钡剂造影等检查。检查前，需空腹8小时以上为宜
文：功能检查科 黄洁仪
一审：王贤明
二审：李文洁
三审：温振团
校对：梁楚莹